بیمه تکمیلی «بیمه‌ما» شامل چه مواردی می‌شود؟

بیمه تکمیلی بیمه ما در سه گروه انفرادی، خانوادگی و گروهی خدمات خود را ارائه می‌کند. متقاضیان بیمه ما این امکان را دارند که بیمه تکمیلی را در قالب یکی از چهار طرح متنوع زیر خریداری کنند:

• برنزی

• نقره‌ای

• طلایی

• بلورین

تفاوت اصلی میان این چهار طرح در میزان سقف تعهدات شرکت بیمه ما است. بنابراین، هر فرد می‌تواند با توجه به شرایط شخصی، نیازهای درمانی و میزان بودجه در دسترس، مناسب‌ترین طرح را انتخاب کرده و از خدمات بیمه درمان تکمیلی بهره‌مند شود.

هزینه بیمه تکمیلی بیمه ما

هزینه بیمه درمان تکمیلی ما بسته به طرح انتخابی به صورت زیر است:

• طرح برنزی: ماهانه حدود ۴,۰۸۳,۰۰۰ ریال

• طرح نقره‌ای: ماهانه حدود ۴,۳۳۳,۰۰۰ ریال

• طرح طلایی: ماهانه حدود ۵,۲۵۰,۰۰۰ ریال

• طرح بلورین: ماهانه حدود ۶,۶۶۷,۰۰۰ ریال

جدول تعهدات بیمه تکمیلی ما

در جدول زیر تعهدات بیمه تکمیلی ما آورده شده است:

عنوان پوشش	نوع پوشش (خلاصه)	طرح برنزی (ریال)	طرح نقره‌ای (ریال)	طرح طلایی (ریال)	طرح بلورین (ریال)
جراحی‌های عمومی و بستری	در بیمارستان یا مراکز Day Care؛ جبران هزینه‌های بستری، جراحی و جراحی محدود	۴۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۹۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۱,۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰
جراحی‌های تخصصی	شیمی‌درمانی، دیالیز، جراحی‌های مرتبط با سرطان، قلب باز، مغز و اعصاب، پیوند اعضا و…	۸۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۱,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۱,۸۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۳,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰
زایمان	زایمان طبیعی و سزارین	۵۰,۰۰۰,۰۰۰	۷۵,۰۰۰,۰۰۰	۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۲۰,۰۰۰,۰۰۰
ناباروری و نازایی	شامل IVF، IUI، GIFT، ZIFT و اعمال مرتبط	۵۰,۰۰۰,۰۰۰	۶۰,۰۰۰,۰۰۰	۸۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰
غربالگری جنین	تست‌های مارکر و آزمایشات جنینی	-	۱۵,۰۰۰,۰۰۰	۲۰,۰۰۰,۰۰۰	۳۰,۰۰۰,۰۰۰
رفع عیوب انکساری چشم	جراحی عیوب انکساری با حداقل ۳ دیوپتر	۳۵,۰۰۰,۰۰۰	۴۰,۰۰۰,۰۰۰	۶۰,۰۰۰,۰۰۰	۸۰,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه ۱	رادیوگرافی، آرتروگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، اسکن هسته‌ای و…	۳۰,۰۰۰,۰۰۰	۴۰,۰۰۰,۰۰۰	۵۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه ۲	آندوسکوپی، اکو، نوار قلب، EECP، اسپیرومتری، تست ورزش، EMG/NCV، EEG و…	۳۰,۰۰۰,۰۰۰	۴۰,۰۰۰,۰۰۰	۵۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰
جراحی‌های مجاز سرپایی	سنگ‌شکنی، دررفتگی بسته، گچ‌گیری، بخیه و…	۲۰,۰۰۰,۰۰۰	۴۰,۰۰۰,۰۰۰	۵۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰
پاراکلینیکی گروه ۳	خدمات آزمایشگاهی تشخیصی خاص، تست آلرژی و…	۲۰,۰۰۰,۰۰۰	۴۰,۰۰۰,۰۰۰	۴۰,۰۰۰,۰۰۰	۸۰,۰۰۰,۰۰۰
ویزیت و دارو	ویزیت طبق تعرفه وزارت بهداشت و دارو طبق فهرست رسمی	۱۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۵,۰۰۰,۰۰۰	۲۵,۰۰۰,۰۰۰	۳۵,۰۰۰,۰۰۰
دندانپزشکی	جرم‌گیری، ترمیم، درمان ریشه، جراحی محدود (غیر زیبایی)	۱۵,۰۰۰,۰۰۰	۲۰,۰۰۰,۰۰۰	۳۰,۰۰۰,۰۰۰	۵۰,۰۰۰,۰۰۰
سمعک	هزینه خرید سمعک گوش	۱۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۵,۰۰۰,۰۰۰	۲۰,۰۰۰,۰۰۰	۳۰,۰۰۰,۰۰۰
آمبولانس	هزینه آمبولانس داخل و خارج شهری	۸,۰۰۰,۰۰۰	۱۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۰,۰۰۰,۰۰۰	۱۰,۰۰۰,۰۰۰

نکته: تعهد زایمان، دوره انتظار ۹ ماهه را برای بیمه شده دارد.

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی درمان خانواده «بیمه ما»

برای صدور و استفاده از بیمه‌نامه درمان خانواده، برخی قوانین و الزامات در نظر گرفته شده است. مهم‌ترین شرایط عبارت‌اند از:

۱. شرایط عمومی

در ابتدای خرید بیمه تکمیلی بیمه ما، رعایت این شرایط الزامی است:

• داشتن بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری فعال بدون بدهی معوق

• محدوده سنی پوشش: حداقل یک سال و حداکثر ۶۰ سال تمام

• تکمیل پرسشنامه پزشکی هنگام صدور بیمه‌نامه

۲. شرایط مالی و واریزی‌ها

سطح پوشش‌ها به میزان واریزی سالانه بیمه‌گذار بستگی دارد:

• طرح‌های برنزی و نقره‌ای: با حداقل واریزی سالانه ۲,۰۰۰,۰۰۰ تومان (۲۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال)

• طرح‌های طلایی و بلورین: با حداقل واریزی سالانه ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان (۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال)

• بیمه‌گزاران دارای بیمه‌نامه‌های فرابیمه «ما» یا مهر «ما»: در صورت دریافت تسهیلات بالای ۵۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان (۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال) و پرداخت اولین قسط

۳. شرایط بیمه‌شدگان جدید

اگر کمتر از ۳ ماه از شروع بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری گذشته باشد، فرد به‌عنوان بیمه‌شده جدید شناخته می‌شود.

۴. شرایط پوشش خانوادگی

در صورت انتخاب طرح خانوادگی، پوشش برای همه اعضای درجه یک (همسر و فرزندان) الزامیست و انتخاب افراد به‌صورت جداگانه امکان‌پذیر نیست.

فرانشیز بیمه تکمیلی ما

فرانشیز بیمه درمان تکمیلی ما در تمامی طرح‌ها برابر با ۳۰ درصد است. همچنین، نرخ‌های اعلام‌شده مخصوص افرادی تا سن ۶۰ سال تمام محاسبه شده و برای افراد بالاتر از این سن شرایط نرخ متفاوتی خواهد داشت.

استثنائات بیمه درمان تکمیلی‌ما

اگرچه بیمه تکمیلی پوشش‌های گسترده‌ای ارائه می‌دهد، اما برخی موارد از تعهدات بیمه‌گر خارج هستند. استثنائات این بیمه در جدول زیر آورده شده است:

استثنائات بیمه تکمیلی ما
سرطان	اسکلروز مولتیپل	سکته قلبی	جراحی پیوند آئورت
پیوند اعضای حیاتی	کوری	سکته مغزی	کری
تومور مغزی	از دست دادن اعضا	کما	بی‌حسی یا فلجی
جراحی قلب و دریچه	پارکینسون	بیماری اعصاب حرکتی	کاردیومیوپاتی
از دست رفتن تکلم	آرتریت روماتوئید	عفونت HIV	تروماهای شدید سر
نارسایی کبد	بیماری کرون	آلزایمر	بیماری MS
آنمی آپلاستیک	هموفیلی	دیابت نوع ۱	بیماری‌های گردش خون
صرع	مصرف الکل و مواد	بیماری‌های ژنتیک و مادرزادی	بیماری متابولیک
انواع عفونت‌ها	جراحی بای‌پس عروق کرونر	سوختگی‌های درجه ۲ و ۳	نارسایی کلیه